Колючий Саров      




Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 7
Ответить на тему


Искать в этом топике:
Автор Сообщение



Аватара пользователя
Админ
26 янв 2016 14:40

Профиль
В концентрированном виде:

==

Ivan Konovalov
21 mins · Peresvet, Russia ·

Появились минуты сфокусировать информацию про "нынешний" грипп для неспециалистов.

1) Эпидемиология: начиная с 2009/10 гг у нас и в других странах широко циркулирует грипп А (H1N1pdm09 California), он же - свиной грипп. В прошлом году он уступил пальму первенства другому гриппу А (H3N2), но свои 25% в структуре гриппа все равно имел. В пик эпидемии поражает примерно каждого 4-го - каждого 7-го человека. В связи с низким охватом вакцинации, ежегодно регистрируются тяжелые и летальные случаи. Эпидемия продолжается около 1-3 месяцев, в зависимости от иммунизированной прослойки.

2) Кратко патогенез: тяжелый грипп, от которого каждый год погибает 250 000 - 500 000, до появления свиного мутанта, развивался в основном у детей до 3 лет и взрослых старше 55-60. Характеризовался ранним присоединением вторичной бактериальной инфекции, у детей - в виде сепсиса ("заражение крови"), у возрастных и пожилых - в виде гнойной бактериальной пневмонии. Обычно где-то на 2-3 неделе от пика температуры, на фоне послегриппозной "анергии" (отсутствия сил). Свиной грипп отличает то, что он стал тяжелее всего протекать у лиц без каких-либо проблем со здоровьем, у спортсменов, закаливающихся, физкультурников, ведущих правильный образ жизни и прочее, в возрасте 20-50 лет. И у беременных (они гибнут при гриппе в 15%-30%, то есть каждая третья).

И последовательность иная, осложнения начинаются уже на 3-4 день от подъёма температуры - сухой кашель, за пару дней приводящий к тому, что оба легких перестают дышать. На рентгене - двусторонняя "распространненная" пневмония. Не поддающаяся никакому лечению антибиотиком. Связано с тем, что грипп параллельно вызывает несколько процессов: поражает гипоталамус в мозге, заставляя стимулировать температуру и не позволяя ее толком сбивать, поражает сосудодвигательный центр и сосуды в различных органах и тканях, вызывая их повышенную проницаемость, кровь буквально фарширует, в первую очередь, лёгкие, не позволяя им "дышать". На 5-6 день пациенты уже не могут самостоятельно дышать, их переводят на ИВЛ, еще через пару дней они погибают от полиорганной недостаточности.

Еще одна особенность гриппа - организм реагирует на внедрение вируса не просто воспалением, а супер-гипер-ультравоспалением, которое специалисты называют "цитокиновый шторм". Цитокины - вещества, обеспечивающие регуляцию про- и противовоспалительных процессов в организме, типа химической азбуки для иммунных клеток, сосудов, мышечных клеток, которые должны активизироваться и оптимизироваться, ударив воспалением по инфекционному агенту. Так вот цитокиновый шторм характеризуется хаосом, когда воспаление абсолютно не соответствует причинному фактору. Вирус гриппа сам по себе слабенький, дольше 5-7 дней в организме жить не может, легко разрушается на ультрафиолете, антисептиках, нагревании.

3) Клиника: озноб, высоченная температура, подскакивающая в часы, до 40-42, не сбиваемая более, чем на 2-3 часа. Ломота в мышцах и костях, жуткие головные боли, боль при движении глаз. Очень быстро присоединяется отек слизистой носоглотки, задняя стенка глотки пылает красным цветом, но при этом отделяемое или очень скудное, или отсутствует. Красные конъюнктивы. Один из ранних симптомов тяжелого течения - появление сосудистых звёздочек на коже, типа сыпи, которая не чешется и не бледнеет при надавливании. Часто появляется на лице после присоединения надсадного, сухого, непродуктивного, раздирающего кашля. Обычно он начинается "из горла", через сутки переходя на лёгкие. Присоединяется боль в ребрах, каждый кашлевой толчок раздражает, невозможно спать. Мокроты часто нет. Вот на этом этапе, обычно, 5-6 день от начала болезни, пациенты начинают "раскачиваться" в плане "пора что-то делать". И, к сожалению, уже бывает поздно.

4) Если говорить о лечении тяжелого гриппа, гипертоксических форм, с поражением сосудов, с развитием острого респираторного дистресс-синдрома - речь о инфузионной терапии (капельница с глюкозо-солевыми растворами, контроль диуреза), поддержке надпочечников (кортикостероиды), профилактике бактериальных суперинфекций (антибиотики), а самое главное, правильно выбираемые методы поддержки сатурации (насыщенности крови) кислородом с адекватным отведением углекислого газа и контроль кислотно-щелочного баланса, то есть выбор или кислородотерапии при сохраненном хорошем спонтанном дыхании, или маски, или искусственная вентиляция легких.

По поводу противовирусных препаратов, чтобы было более отчётливо:

Накоплена информация о чувствительности вируса гриппа А к препарату озельтамивир и занамивир. Также накоплена информация о практически 100% нечувствительности гриппа А к препарату амантадин и ремантадин (римантадин).

Другой коллективно накопленной информации у нас для вас нет.

Не спрашивайте советов, "а что поесть для профилактики", "а что поесть для лечения".

5) Профилактика подразделяется на специфическую и неспецифическую.

Неспецифическая крайне важна:

5.1) избегать контакта с "непривычным" контингентом. Речь о ситуациях, в которых много людей спонтанно оказываются в одном и том же месте впервые и ненадолго. Пример - первые дни после каникул в детсадах, школах, институтах, рабочих коллективах. Поездки куда-либо в общественном транспорте. Гаже всего праздничные мероприятия, в которые силком тащат полубольных.

5.2) Мыть руки. Обрабатывать их антисептиком. Купить бутылочку антисептического геля и каждый раз протирать им лапы после поручней в транспорте, открытия/закрытия дверей, туалетов, общепитов, прикосновений к деньгам и т.д.

5.3) Не трогать лицо. Неплохой вариант инфицироваться - курение. Руки подносятся к лицу, затяжка, все вирусы с лап попадают в дыхательные пути.

5.4) Маска. Работает 2-3 часа. Желательно цеплять на больных, т.к. она ограничивает разбрызгивание соплей.

5.5) Проветривание холодным воздухом помещения. Прогулки на свежем воздухе. Одеться теплее и жить с приоткрытыми окнами.

6) Специфическая: вакцинопрофилактика. Эффективность её по сравнению с другими прививками не настолько высока, как хотелось бы. Вакцины разрабатывают на будущий эпидемический сезон в течение весенне-летнего периода, в июле ВОЗ собирает данные с центров гриппа по всему миру и формирует рекомендованный состав вакцин для производителей препаратов. Как правило, это 3-4 штамма, классически два варианта гриппа А и один - гриппа B. С 2010 года ежегодно в состав вакцин включены антигены "свиного" гриппа.

Почему продолжаем болеть, раз вакцина работает? Потому, что в России средний охват прививками составляет примерно 26%-28% ежегодно. Технически, при повышении этого уровня до 35%-40%, эпидемия практически невозможна. Охват вакцинацией среди детей несколько выше, около 33%, поэтому и проблем с ними меньше для врачей.

Вакцина не защищает от заболевания, но доподлинно спасает от тяжелых форм и летальных исходов. Во всех "аргументированных" криках антипрививочников отсутствует одно звено: летальных исходов среди привитых не было за все эти пять лет. И ожидайте сразу, что основные антипрививочники (против гриппа) это медицинские работники - медсестры, санитарки, а самые "упорные" - врачи (кроме инфекционистов, пожалуй). Думать придется головой и самостоятельно.

По поводу того, какие вакцины лучше или хуже. Любые вакцины лучше. Какая есть, такую и применяйте. Отечественная, зарубежная, все работают, все достигают своей цели - формируют антитела против штаммов гриппа, которые в виде антигенов входят в состав каждой из вакцин.

Ограничений по прививке от гриппа нет и быть не может. И в первую очередь прививаться должны хронические больные - астматики, диабетчики, гипертоники, онкологические, эндокринологические, неврологические и прочие. Если у человека легкое ОРВИ без температуры - смело прививать. Если с температурой - прививать после её нормализации, не дожидаясь исчезновения всех симптомов. Дети до 8-9 лет, которые ни разу гриппом не болели и ни разу не прививались, для эффективной иммунизации должны получить две дозы вакцины с интервалом в 4 недели. Иммунитет формируется на 2-4 неделе после законченной вакцинации.

Прямое противопоказание - тяжелые аллергические реакции на предыдущее введение вакцины у этого человека (а не у родителей, сестер и братьев). Тяжелые - это отек квинке, анафилактический шок. Атопический дерматит, обструктивный бронхит и непонятная крапивница "на что-то" противопоказанием не являются. Можно привить с антигистаминными препаратами. Или с кортикостероидами.

Еще раз и, надеюсь, для всех и навсегда.

Цель прививки - создание антител к антигенам, входящим в состав вакцины.

Особенность иммунитета - синтез антител в течение 2-4 недель от введения антигенов (вакцины).

Нет понятия "рано" или "поздно".

Причиной отказа от вакцинации в период подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ является попытка избежать инфицирования посещающих лечебно-профилактические учреждения. Другой причиной может являться отсутствие вакцин.

Никаких противопоказаний, ухудшений работы прививки на фоне болезни, "слишком поздно" - нет и быть не может, организму всё равно, утро или вечер, лето или зима, ноябрь или февраль. Грипп циркулирует активно с декабря по февраль-март. Не хотите делать прививки - дело ваше. Только не надо в стотысячный раз спрашивать об этом. Ничего нового от каверзных вопросов, умозаключений каких-то специалистов, родных, знакомых, не появится.

И еще раз по поводу реакций на вакцинацию.

Прививка инактивированной вакциной (а против гриппа в России они почти все инактивированные) - это введение чужеродных веществ внутримышечно с вышеописанной мной целью. Так вот, помимо синтеза защитных антител, иммунная система реагирует также и неспецифически. Наиболее частыми реакциями иммунитета на вакцинацию являются в первые 2-3 дня от введения: повышение температуры тела, вплоть до 38-39 градусов (довольно редко), общее нарушение самочувствия, по типу интоксикации, покраснение и боль в месте укола. Все эти симптомы проходят самостоятельно за 4-5 дней, лечение требуется только симптоматическое - жаропонижающие при температуре свыше 38,5-39.

Эти реакции, подчеркиваю, не являются осложнениями, это ответ иммунитета, которого мы ожидаем от прививки. Это не снижает общую резистентность организма к другим инфекциям. Это не создаёт "ослабления". Это нарушает самочувствие на краткий период.

И да, у меня не один, не два и не три пациента стали сомневаться в моей компетентности при моей рекомендации ежегодной вакцинации против гриппа. Это нормально. Как правило, до первых тяжелых случаев и летальных исходов в семье и ближайшем окружении.

https://www.facebook.com/ivan.konovalov.944/posts/1103905246307151





Аватара пользователя

27 янв 2016 17:41

Профиль
Кирилл, твою информацию по гриппу на первую страницу бы ИМХО.

Хотя ради денег люди ходят на работу до последнего, пока ходить уже не могут.

А в идеале бы так - появился кашель, температура выше 37оС, глаза при повороте вправо-влево болят, руки - ноги - тело ломит -
телефон в руки и вызывать врача!!! Не в поликлинику тащиться здоровых заражать, не тем более на работу!
Слабость всё равно наступит и с полдня уйдете или увезут.
1ая поликлиника:
5-12-92 вызов врача на дом
5-12-74 вызов врача на дом

2ая поликлиника:
4-31-11 вызов врача на дом

Детская на Курчатова:
9-05-45 вызов врача
9-05-46 вызов врача

Детская на Мира:
7-71-01 регистратура, вызов врача.

Если совсем плохо звоните в "Скорую помощь" -
03 или 6-01-04 диспетчерская.

БЕРЕГИТЕ СЕБЯ И УВАЖАЙТЕ ОКРУЖАЮЩИХ





05 фев 2016 22:16

Профиль
Опять же популярно о лечении гриппа.
Рассмешить грипп до смерти
Эпидемия гриппа нарастает, а самые раскупаемые препараты бесполезны.
http://news.ngs.ru/photo/2369763/





Аватара пользователя
Забанен
06 фев 2016 09:42

Профиль
GeraSarov писал(а):
А в идеале бы так - появился кашель, температура выше 37оС, глаза при повороте вправо-влево болят, руки - ноги - тело ломит -
телефон в руки и вызывать врача!!!


Ага, так к тебе и ломанулись врачи с температурой 37. Спустись с небес.





06 фев 2016 10:13

Профиль
Хорошо написано о методах лечения и о вызове врача на дом, но возможно ли добиться быстрой диагностики и лечения от наших врачей? 10 дней была температура 38,5, несколько раз приходила участковый врач- это вирус, терпите. Пришлось ползти в приёмный покой. оказалась пневмония тяжелая. Помоги себе сам!





06 фев 2016 13:37

Профиль
4: SMB пишет:
> Хорошо написано о методах лечения и о вызове врача на дом, но возможно ли добиться быстрой диагностики и лечения
> от наших врачей? 10 дней была температура 38,5, несколько раз приходила участковый врач- это вирус, терпите. Пришлось
> ползти в приёмный покой. оказалась пневмония тяжелая. Помоги себе сам!

Если температура не проходит на 3-5 день, то нужны срочно антибиотики.





Аватара пользователя

06 фев 2016 14:36

Профиль
5: veronika99 пишет:
> Если температура не проходит на 3-5 день, то нужны срочно антибиотики.

Если это грипп, антибиотики не помогут.
Если это грипп свиной, на 3-5 день с высокой долей вероятности уже реанимация понадобится.





Аватара пользователя
Админ
06 фев 2016 19:55

Профиль
5: veronika99:
> Если температура не проходит на 3-5 день, то нужны срочно антибиотики.

Возможно да. Но нужен срочно всё-таки врач.

> Если это грипп, антибиотики не помогут.

Конкретно у гриппа немаленькая вероятность присоединения вторичных бактериальных инфекций.





Аватара пользователя

06 фев 2016 20:04

Профиль
7: BadBlock пишет:
>> Если это грипп, антибиотики не помогут.
>
> Конкретно у гриппа немаленькая вероятность присоединения вторичных бактериальных инфекций.

Не меньше вероятность осложнений. Я собирала по "Российской газете" статистику. 3-5 дней - и народ уезжает в реанимацию. Там не только инфекции, там куча всего вылезает, обостряются хронические заболевания. Крайне неприятный штамм в этом году.

Ну его, это самолечение. И тем более антибиотиками, как у нас любит лечиться народ. А так, согласна, срочно нужен врач, а не таблетки.





Аватара пользователя
Админ
08 фев 2016 06:06

Профиль
8: Титания:

Ну так поэтому врачи по состоянию где-то с 4-го дня могут прописывать антибиотики на глазок, т. к. у непривитых грипп на счёт "раз" переходит в тяжелейшую пневмонию, гайморит — всякое такое. И вакцинируют прямо в эпид. сезон, даже на фоне лёгких ОРВИ.





26 дек 2016 23:36

Профиль
Грустная статья про лечение гриппа лекарствами с недоказанной эффективностью: http://doctorpiter.ru/articles/15970/





05 янв 2017 12:43

Профиль
Народ нужно больше информации! После НГ у меня и у всех знакомых дети до 3х лет, лежат с температурами, причем 39,3 а сбить получается до 38 и все! Второй день ждем скорую. Что делать????





Аватара пользователя

05 янв 2017 14:15

Профиль
11: sSAROVv:
Скорую? Второй день? :wacko:





Аватара пользователя
Зок-модератор
05 янв 2017 16:25

Профиль
12: Титания:
Да нормально все. Можно еще в фейсбук и одноклассники написать





Аватара пользователя

05 янв 2017 19:01

Профиль
13: Burg:
Да может я чего не понимаю. Или человек неправильно выразился. Но чтобы скорая ехала два дня, это надо вызвать ее либо не на тот адрес, либо ментально.





Аватара пользователя

09 янв 2017 18:53

Профиль
Чота я даже переживать начинаю...





Аватара пользователя

11 янв 2017 23:41

Профиль
11: sSAROVv:
вот на форму зайдешь и страшно становиться. :D
В период болезни ее снижать ниже 38.5 и не стоит.
Вот народ всякую по.. нь находит и читает а банально по гипертермию почитать не может.

Вот в крадце:http://articles.komarovskiy.net/gripp-i-orvi-prostejshaya-instrukciya-2.html
Но я бы кое что еще добавил. :D





Аватара пользователя

11 янв 2017 23:46

Профиль
13: Burg пишет:
> 12: Титания:
> Да нормально все. Можно еще в фейсбук и одноклассники написать :lol:


Ответить на тему
Искать в этом топике:
Перейти:  
Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения
Powered by phpBB® Forum Software © phpBB Group

Рейтинг@Mail.ru   Подписаться:         © Администратор и автор Кирилл Асташов (отправить сообщение), е-mail: . Размещение рекламы на сайте: условия и цены. Сайт основан 3 июля 2000 г. При перепечатке ссылка на www.sarov.info обязательна. Перепечатка фото без разрешения их авторов не допускается.